2016 RCOG／AEPU 简介：异位妊娠的诊断和管理

2016 年 11 同月，爱丁堡大学内科医师学院（RCOG）倡议20世纪分娩协会（AEPU）共同释出了特异性分娩的诊疗和管理机构指南，以替代 2004 年释出的直肝分娩管理机构指南，意在为特异性分娩的诊疗和管理机构发放循证指导。涉及的特异性分娩情况包括直肝、乳头、剖宫产左眼、直肝糖蛋白部、宫角、胃和胃分娩，不包括分娩部位未知的诊疗和管理机构。录用阐述如下：

直肝分娩

1. 超声波核查

（1）选择经超声波诊疗直肝特异性分娩。（B 级）

（2）超声波下尽似乎区分见下文肿块和胃，积极识别直肝特异性分娩。（D 级）

2. 生命体核查

（1）毒素孕酮较低水平不可预测特异性分娩的发生。（B 级）

（2）毒素 β-hCG 较低水平可合力超声波可见特异性分娩的化疗管理机构。（C 级）

3. 化疗管理机构

（1）胃镜外科手术优于大齿外科手术。（C 级）

（2）在对侧直肝健康的前提下，劝告言道直肝切除术。（B 级）

（3）有生育功能提高后果因素（既往特异性分娩、对侧直肝烧伤、四肢外科手术和盆腔炎性疾病）的病患者，不应选择直肝切开术。 （C 级）

（4）如果言道直肝切开术，不应转告青年人存留顾名思义民间组织停滞存有的后果，需要对毒素 β-hCG 顺利进言道随访；转告病患者有似乎需要更进一步化疗（甲氨蝶呤化疗或直肝切除）的后果。

（5）部份直肝特异性分娩病患者适合用甲氨蝶呤化疗。但呼吸困难用于起先就诊病患者，除非病患者特异性分娩诊疗完全一致且堂上分娩已被忽略。（B 级）

（6）期盼化疗一般来说于病理腹泻不稳定的、超声波诊疗完全一致且初始 β-hCG 较低水平大于 1500IU / L 的病患者。（B 级）

乳头分娩

1. 超声波核查

（1）诊疗标准化：阴囊腔纷乱，乳头呈管状，乳头内口下可见分娩中空，无斜面征，彩色多多普勒核查未见分娩中空远所在位置脏器。（D 级）

2. 生命体核查

（1）诊疗时不应言道一般来讲毒素 β-hCG 侦测。（C 级）

3. 化疗管理机构

（1）乳头分娩另加适用甲氨蝶呤化疗。（D 级）

（2）外科手术化疗乳头分娩失败率较低，大部份一般来说于溃疡危及生命的病患者。（D 级）

剖宫产左眼分娩

1. 超声波核查

（1）经超声波核查是首选的诊疗方式也，如果需要的话，也可以适用经腹超声波作为必需。（D 级）

（2）经超声波诊疗标准化：纷乱的阴囊腔，阴囊前壁或剖宫产瘢痕所在位置可见分娩中空或液态包块，膀胱与分娩中空间的肌层菲薄或消逝，多普勒核查可见顾名思义层/胎盘循环，纷乱的阴道管。（D 级）

（3）如果超声波诊疗不完全一致，则可适用 MRI 核查，并且不必要由具有 MRI 诊疗剖宫产瘢痕分娩基础知识的专业人员转换。（D 级）

2. 生命体核查

（1）不须常规生命体核查。

3. 化疗管理机构

（1）不应转告病患者剖宫产左眼分娩不堪重负的生殖细胞发病率和发生率。（D 级）

（2）剖宫产左眼分娩20世纪，不应选择适用有/无额外肿控制措施的药品和外科默许化疗。（D 级）

（3）在此之前证词很难证明了哪种默许控制措施最优，但在此之前文献认为外科手术化疗比药品化疗必需。（D 级）

糖蛋白部份娩

1. 超声波核查

（1）超声波诊疗标准化：阴囊腔纷乱，直肝糖蛋白部（或壁内段）可见分娩中空，分娩中空远所在位置肌层厚度大于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可适用三维超声波更进一步验证二维的超声波结果，尽量避免20世纪堂上分娩或宫角分娩误诊。（D 级）

（3）MRI 必需核查最大限度糖蛋白部份娩的更进一步肺癌。（D 级）

2. 生命体核查

（1）诊疗时不应言道一般来讲毒素 β-hCG 侦测。某些需在 48 星期内减法侦测毒素 β-hCG 较低水平，以决定下一步化疗。

3. 化疗管理机构

（1）不稳定的的糖蛋白部份娩可换用非外科手术化疗。（D 级）

（2）期盼化疗大部份一般来说于 β-hCG 较低水平低或特别是在下降的病患者，且额外的甲氨蝶呤化疗似乎会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤化疗证明了必需，但在此之前证词不足，尚能不可录用是换用角化口服还是全身口服。（D 级）

（4）外科手术化疗如胃镜宫角切除术和直肝切开术证明了必需。（D 级）

（5）其他外科手术化疗包括胃镜下或超声波引领下阴囊切除术。（D 级）

（6）欠缺足够的证词录用其他必要今后分娩的安全性和中风非外科手术化疗方式。（D 级）

宫角分娩

1. 超声波诊疗

（1）超声波诊疗标准化：主宫体内可见单个直肝糖蛋白部，可见分娩中空移动、与宫体分离且仅仅被阴囊肌层包围，并与单角阴囊以带蒂微血管连在一起。（D 级）

2. 生命体核查

（1）诊疗时不应言道一般来讲毒素 β-hCG 较低水平侦测。某些病例中需在 48 星期内减法毒素 β-hCG 侦测，以决定下一步化疗。（D 级）

3. 化疗管理机构

（1）宫角分娩不应选择胃镜或大齿外科手术切除残角阴囊。（D 级）

胃分娩

1. 超声波标准化

（1）不可具体完全一致的胃特异性分娩超声波诊疗标准化。（D 级）

2. 生命体核查

（1）不应在诊疗时顺利进言道一般来讲毒素 β-hCG 核查。某些病例中需在 48 星期内减法毒素 β-hCG 核查决定下一步化疗。

3. 化疗管理机构

（1）如果换用胃镜核查顺利进言道诊疗，则则有外科手术化疗。（D 级）

（2）当外科手术后果较低、术后存留顾名思义民间组织停滞存有或 β-hCG 较低水平停滞升较低时，可换用全身性甲氨蝶呤化疗。（D 级）

胃分娩

1. 超声波核查

（1）已有完全一致的胃特异性分娩诊疗标准化。分娩20世纪标准化：阴囊体腔纷乱，不可直肝膨大或见下文区不利于质包块的证词，分娩包块被脊柱分离但被肝襻包围，超声波机内提出抑制议可见显着像是分娩中空的大幅度移动。（D 级）

（2）MRI 可作为诊疗胃分娩有力的辅助核查，最大限度外科外科手术计划的制订。（D 级）

2. 生命体核查

（1）毒素 β-hCG 较低水平较低，混合超声波结果不应较低度可疑胃分娩。（D 级）

3. 化疗管理机构

（1）20世纪胃分娩化疗另加胃镜下外科手术移除。（D 级）

（2）其他化疗方式包括全身性甲氨蝶呤化疗加超声波引领下引产。（D 级）

（3）晚期四肢分娩不应言道大齿外科手术化疗。（D 级）

特异性双胎分娩

1. 超声波核查

（1）诊疗标准化：超声波发掘出堂上分娩和另一共存的特异性分娩。（D 级）

2. 生命体核查

（1）毒素 β-hCG 较低水平诊疗特异性双胎分娩的商业价值有限。（D 级）

3. 化疗管理机构

（1）化疗方案不可选择堂上分娩情况。（B 级）

（2）只有当堂上分娩不可存活或不选择此后分娩的病患者，另加适用甲氨蝶呤化疗。（D 级）

（3）病理腹泻不稳定的的病患者另加角化药剂或较低渗性混合分娩中空内容物吸出化疗。（D 级）

（4）脏器物理不不稳定的病患者换用特异性分娩外科手术切除化疗，脏器物理不稳定的的病患者也可换用。（D 级）

（5）当超声波发掘出分娩中空无法存活时，也另加期盼化疗。（D 级）

Rh 特征性的特异性分娩病患者需要药剂抑制 D 亚型吗？

根据国家规范，所有特异性分娩外科手术化疗的 Rh 特征性病患者，或反复溃疡、不堪重负溃疡或与四肢疼痛相关溃疡的病患者都不应药剂抑制 D 亚型。（D 级）

特异性分娩后的一直生育脆弱性如何？

1. 如果无后生低下躁郁症或直肝躁郁症的话，任何方式化疗后，病患者的受孕率、直肝特异性分娩率和直肝通畅率不可差异。（D 级）

2. 有后生低下躁郁症的青年人，直肝特异性分娩的期盼化疗或药品化疗的分娩结果比根治性外科手术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤化疗直肝特异性分娩对胃供给功能不可阻碍。（D 级）

4. 即使是接纳化疗阴囊动脉栓塞和全身性甲氨蝶呤化疗的非直肝特异性分娩病患者也有不足之所在位置分娩的似乎。（D 级）

5. 接纳胃镜化疗胃分娩的病患者生育脆弱性较差。（D 级）

不必要为打算接纳特异性分娩化疗的青年人发放什么支持和咨询？

1. 不应尽似乎转告病患者每一种化疗方式的好处和缺点，病患者不应积极轸发表意见选择这样一来的化疗方式。（D 级）

2. 鼓励病患者了解如何通过病患者互助小组获得支持，如特异性分娩信托组或当地丧亲财务管理。（D 级）

3. 肌肉放松训练似乎对接纳甲氨蝶呤化疗化疗的病患者适合于。（C 级）

4. 甲氨蝶呤化疗的病患者劝告至少在化疗天内 3 个同月再试图男婴。（D 级）

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编辑： 较低瑞秋