丁香诊所全科志愿课程 74：孕期出血病例讨论

在香花诊所「全科医生大幅提高夏令营」中，马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起讨论早产呕吐。病人早产呕吐时除了选择产科疾病皆，还要注意必须漠视急腹症的一般病因。

由于早产鉴定结构上和生理功能的改变、麻省理工学院量化的变化以及部分对胚胎有负面影响的体检必须进行等因素，早产呕吐的病人一般都非常困难。引发早产呕吐的产科疾病仅限于良性的圆肋骨呼吸困难和 Braxton Hicks 拉伸以及病理性的流产、异位孕妇、感染性流产、早产、子痫初期/HELLP、卵子早剥和阴道破裂等，其他非产科疾病仅限于肝脏、循环系统、生殖系统和鲜血管壁的病变等。

MRI体检对孕妇的负面影响主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其中 X 本站万倍很小、花费少，可用作肾结石；B ；也安全性、实时、便携，但结果受操作员负面影响大；CT 万倍大，竞争者在于可以清晰看到小肠各器官，人口为120人用安全性的造影剂；MRI 安全性、高昂，造影剂为 FDA C 级，为首选体检。

ACR 和 ACOG 的须知都指出任何单次的 X 本站体检都不会对胚胎造成负面影响。

早产呕吐罕见的疾病仅限于早产、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。迄今为止欧美国家的须知极为强调禁止对未说明因素的呕吐病人止痛，也就是说地，如果呼吸困难导致的情况下可以选择技术的发展，但极为每个呕吐病人都应该止痛。

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个案讨论

28 岁女性，G2P1, 生 28 周，无痛性的流鲜血。

问：询问病近代史无一般来说哪些？

出鲜血近代史，部位近代史，有没有呕吐，有没有尿路刺激，感染近代史，生周、怀生近代史，有没有凝鲜血异常，高血压异常，药物、引发出鲜血。

体格体检：

监测新生命体征，有没有宫底压痛。值得注意的是，卵子前所置排除前所必须好好盆腔体检，因为卵子前所置时较易弄破卵子，引发大量出鲜血。

麻省理工学院体检：

鲜红细胞计数器、RH 上皮细胞，凝鲜血相关 PT，PTT，凝鲜血蛋白原，鲜血型交叉配型，APT 体检。

辨认病人：

1. 卵子早剥：占有 30%。卵子从阴道除去，卵子和阴道间的鲜血管壁破裂产生鲜血肿，鲜血肿停滞变大而观感出鲜血，鲜血呈圆形深红色。占有 30% 孕妇晚期出鲜血，是胚胎东宫死亡最罕见因素。B ；也可就诊。一般来说，只有 80% 卵子早剥有出鲜血，因此，没有出鲜血必须排除卵子早剥。

2. 卵子前所置：占有 20%。其出鲜血因素是随着阴道缩小，覆有于阴道下段及睾丸位置的卵子必须反之亦然伸展而导致错位分离引发出鲜血。观感为无痛性的出鲜血，鲜血呈圆形鲜红色。一般无阴道压痛。是早产后三个翌年出鲜血的首要因素之一。 B ；也可就诊。20 周前所 90% 病人会有部分卵子前所置，后三个翌年会自行缓解。共约 21% 卵子前所置没有出鲜血。

3. 胚胎出鲜血：较少见，但致死率；也过 50%，常为胚胎鲜血管壁破裂，多胎罕见。有突然的胚胎窘迫一般来说。无需尽早产科阻挠。

此皆，还有鲜血管壁前所置，轮状卵子等疾病，较少见。

治疗原则均需积极处理休克，监测胚胎和母亲新生命体征，尽早转送至产科。

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编辑： 李欣