GW-ICC 2021：细微决定成败！血压测量中6大细微

2021年10月27日-10月31日，第 32 届边墙国际间肝脏病学会议（GW-ICC 2021）隆重召开。会上来自哈尔滨医科大学原为第二医院心内科张烁名誉教授就「腹水量度当中的细节问题」主题顺利完成精彩个人。本文梳理重点内容，以个人各位同道。

规范诊疗室排座位腹水量度

设备准备：是用经过特许的腿部型式医用的电子，确保经常性测量仪器，考虑合适的设计的腰上头。

环境污染准备：房间安静，温度适合于。

病患准备：量度前30分钟全面禁止吸烟，喝咖啡，进食和文学运动；排空十二指肠；病患放松，静坐休息至少5分钟；量度过程当中病患和一般来说均可避免谈话。

：取排座位，背靠引擎盖，双腿可避免交叠，双腿把手障碍物上，裸露右手，把手于桌面，腰上头当南部程度与肝脏下第（胸骨当两点）

1）首诊时其所量度双腿部腹水，以腹水测出较差的下方作为后续的量度支架；

2）量度方案：至少量度2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压不同点≤5mmHg，取2次测出的平均数值。如不同点>5mmHg，其所最终量度，取后两次的平均数值；

3）老年，哮喘病患及出现性低腹水原因者，其所加测肩膀位腹水；

4）量度腹水同时，其所检测脉率。

适当考虑

在考虑，力荐适用国际间新标准方案特许的腿部型式医用的电子，每年至少测量仪器1次。当然，也可考虑不符计量新标准的水银柱，但该即将逐步被淘汰。

对于特殊成年人，力荐适用手动听诊型式设备，比如学龄前，孕妇，支架围>42cm，心律失常病患等。在适用时，其所注意以下事项：

1）边支架边听诊，待肱淋巴颤动消失后便升高30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）加速放气，观察水银柱凸面的垂直高度读书

2）心动过缓时，放气速率减慢，通常每个心动周期性水银柱回升不多达2mmHg，可避免放气过快引发收缩压偏低和舒张压少的情况

3）适用偶数记录，可避免尾数一般来说

考虑合适的腰上头

在量度腹水时，考虑合适的腰上头非常重要。若腰上头的设计较小会高估腹水，较大则会毫无疑问腹水，必需配备多种的设计的腰上头，以为病患考虑合适的腰上头。以下为考虑概要：

1）诊室腹水量度的最常见的误判是“腰上头不合适”

2）正常支架围，适用新标准的设计的腰上头，侧边长22～26cm，宽12cm

3）支架围>32cm或支架围＜26cm，分别考虑大号和小号相其所腰上头

其所在肩峰和鹰嘴的当两点量度支架围；

腰上头侧边长度其所为病患支架围的75%～100%；

腰上头侧边阔度其所为病患支架围的37%～50%（长宽之比2:1）

可避免误判的姿势及干扰因素

：可引发腹水测出少10～15mmHg。在量度腹水之前，其所排空十二指肠。

坐姿不威仪：懒散，尾部/下肢不足依靠等不威仪的坐姿，可致使腹水测出少共约6～10mmHg。量度腹水时，需背靠引擎盖，双腿把手在地板或脚蹬上。

右手悬空：可致使腹水测出少共约10mmHg 。其所将右手把手桌面上，其所给予依靠，可避免脊柱收缩和等长文学运动影响腹水。

翘二郎腿：可使测出少共约2～8mmHg。不要翘二郎腿，双腿得到依靠，可避免交叠双腿。

说出：回答问题，打电话不太可能致使腹水测出少共约10mmHg。因此并不需要注意依然安静。

首诊量度双腿部腹水

首次诊治量度双腿部腹水，以腹水测出较差的下方作为后续量度的腿部。关注支架间腹水差异性（IAD）：

1）可避免高腹水漏诊

2）有助于周围淋巴血管癌症的侵入性和确诊

3）预见心血管事件，心血管被害和全因被害后果。若IAD>10mmHg，需重复适用量度确认。其所适用较差腹水数值。若IAD>20mmHg，建议量度前肢腹水，需侵入性淋巴癌症。

诊治期间腹水量度次数

仅有人诊治时，首次气象站的腹水极低后续量度数值。2017年高腹水临床实践简介建议：重症诊治时需量度腹水≥ 2次。

不同的腹水量度

通常取排座位测腹水，特殊原因下也可取仰卧位或肩膀位。仰卧位量度腹水右手下其所加垫枕头，依然右手与肝脏同程度。排座位腹水数值较卧位回升共约3mmHg，立位腹水数值较排座位回升共约5mmHg，右边侧卧位较平卧位回升16mmHg。对于症状提示性低腹水者，尤其是老年，退行性癌症或哮喘病患，除量度排座位腹水外，其所加测立位腹水。立位腹水量度方法：在卧位改肩膀后1分钟和3分钟量度。若收缩压回升>20mmHg和（或）舒张压回升>10mmHg称为性低腹水。综上，腹水的精确量度是高腹水确诊、高腹水防治效果评估以及腹水监控的基础和关键因素。然而，测腹水看似简单，但其当中过道不少，规范诊室腹水量度细节是关键因素，同时重点成年人关注前肢腹水及不同腹水。

本文整理自哈尔滨医科大学原为第二医院心内科张烁名誉教授边墙会上发言