颅内Castleman患一例

患者女，32岁。于2017年1下半年无显著；也出现头痛，为发作性胀痛头痛，3～5min自行缓解，无头晕、呕吐、走动不稳、肢体无力、肢体麻木、口角呕吐、意识不清、听力下降、视物单纯。MRI平庸：T1WI方形等瞬时，T2WI方形中等偏低瞬时，DWI方形稍弥散受限，大幅提高扫描方形显著更进一步，与脑脊液起来以线都为低瞬时幽界限，与硬上皮细胞方形宽复合连通，其上皮细胞尾钝、长;前方眼眶、多毛大脑挤压，小脑向内凹陷，前方眼眶、枕、多毛见大片状水肿偷偷地，前方侧脑室后角挤压，两条线稍向左偏移。CT平庸：前方眼眶顶部见一规章低高密度幽，与硬上皮细胞宽复合连通，界限线清楚，平扫CT值分之一50HU，大幅提高扫描显著更进一步，CT值分之一110HU，邻近颅骨骨板结构破坏吸收，周围见显著水肿偷偷地（上图1～8）。

上图1T1WI方形中等稍低瞬时；上图2T2WI方形等瞬时；上图3DWI平庸为弥散稍受限；上图4大幅提高扫描轴位，更进一步显著；上图5大幅提高扫描翼状位，可见显著上皮细胞尾征；上图6CT平扫平庸为低高密度幽；上图7CT大幅提高扫描显著更进一步；上图8CT骨窗可见骨板破坏吸收；

术中见脑内突出脑脊液起来表面，张力较低，与周围水肿偷偷地界限不清，向前、向下沿硬上皮细胞弥漫生长。术后病症指引：前方眼眶多毛符合虎病变上皮细胞（Castleman病），镜下见（前方眼眶顶）淋巴组织起来上皮细胞，淋巴肝细胞大小不等，肝细胞中央可见硬化甲状腺，肝细胞周围可见方形三角形依次的特异性细胞，甲状腺表皮上皮细胞，较多细胞分泌和组织起来细胞经年累月。特异性组织起来化学示：Vim（+），特异性细胞Bcl-2（+），CD3（+），CD20（+），细胞分泌CD38（+），CD138散在（+），组织起来细胞CD68（+），S-100（－），CD34（－），GFAP（－），EMA（－），PR（－），Ki-67分之一40%（+）（上图9）。

上图9可见淋巴肝细胞上皮细胞，肝细胞中央可见硬化甲状腺，肝细胞周围可见方形三角形依次的特异性细胞，甲状腺表皮上皮细胞（HE×200）

提问虎病变上皮细胞症是一种少见良性上皮细胞性疾病，病因不明，据文献美联社似乎与甲状腺表皮因子、EB病毒感染、HHV-8感染及细胞因子通气极其有关，现更多学者认为其起因与HHV-8感染及白细胞介素-6增多有关，1956年由Castleman等首先美联社此病。虎病变上皮细胞症根据病症学基本特征将其分作三同型：表面甲状腺同型（主要由上皮细胞的病变及丰富的甲状腺上有）、细胞分泌同型（主要由肝细胞及肝细胞间片状成熟的细胞分泌上有）和正中央同型（为兼有两种类别的混合体）。医学及相片上分作：局限同型与弥漫同型两种类别，其中表面甲状腺同型分之一分之一本病的80%～90%，细胞分泌同型分之一分之一本病的3%～10%。本病可起因于任何年龄、任何存在淋巴组织起来的手部，其中纵隔及肺门分之一60%～70%，下颚分之一10%～14%，腹部分之一5%～10%，嘴唇分之一2%～4%。由于起因于颅脑少见，全国性尚鲜有文献美联社，对其相片认识不足，本病术前与上皮细胞瘤鉴别困难。上皮细胞瘤其瞬时及高密度可不光滑，大幅提高扫描多见较显著更进一步，其上皮细胞尾多方形细线都为改变，邻近骨板以上皮细胞改变多见，对颅骨方形骨板破坏者少见，上皮细胞瘤MRS可出现比如说Ala峰。杏仁核Castleman病非常少见，本例与另一文献美联社均出现钝、长上皮细胞尾征，指引当诊断为脑外及出现显著钝、长上皮细胞尾征时，不能除外该病似乎，加做MRS似乎有助于鉴别诊断。目前为止杏仁核Castleman尚未有美联社行MRS扫描，其意义有待于进一步探索。类似注解：

陈正,梁文,莫森林.杏仁核Castleman病一例[J].医学放射学杂志,2019(01):182-183.