JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究添重要取而代之证据

风湿热是成年人和紧急躯干病人的最常见原因之一。尽管在很多人眼里是“小病人”，但作为病人几乎间歇围术期后果。对于单纯型号风湿热（轻型号风湿热或病症早期），已有多项临床次测试确实药物温和病人对病患者比方说有效，对成年人病患者而言，药物病人的自我管理证据也在逐渐积累。《美国政府医学会杂志》（JAMA）月所发表的一项大型号科学研究再次导致极为重要证据：仅药物能够出乎意料病人成年人单纯性风湿热，而且对生活准确性的影响更是小。

这项科学研究由美国政府全国所医院（Nationwide Children’s Hospital）外科病人结局科学研究中心主任Peter MinneciClark和Katherine DeansClark领衔开展。

MinneciClark回应：“如果进行病人，病患者须要进行全身，相当严重肾衰竭的发生随机性为1%-2%，轻微肾衰竭的发生率为5%-10%。病患者肯定会经历术后疼痛和心理因素（disability），这对母亲来说很极为重要，意味着他们可能未去放学、运动和度假。”

DeansClark进一步回应，“这项结果反映了非病人病人的有效性，让我们告别了对所有早产儿‘一刀切’的风湿热病人方式也，可以根据每个母亲的原因来必需治疗。”

早在2015年，比方说由这两位科学家领衔的一个团队在《美国政府医学会杂志-儿科学》发表的前瞻性队列科学研究已经在102名早产儿中证明了成年人单纯性风湿热非病人病人的有效性和安全性。此次科学研究进一步拓展、实验者了这一病人理念。

这是一项多机构非随机对照干预科学研究，在美国政府10家三级所医院开展，共约纳入了1068名7-17岁的单纯性风湿热早产儿。除此以外，这项科学研究在设计上尽可能反映了临床实践中的实情：在次测试中，科学研究一个团队使用了基准的患教档案资料，来向早产儿及亲属介绍多种不同病人拟议的后果和有益。有370名早产儿及其亲属必需仅药物病人，698名早产儿及亲属必需了紧急（入院≤12小时）泌尿系统阑尾切除术。两组病患者的临床原因、家庭和所就医医院的特征差别不大。

数据标示出，在病人后的1年随访期内，非病人组早产儿的病人出乎意料率为67.1%——下定义为一年内无需再拒绝接受阑尾切除术。另一个极为重要指标是心理因素（disability）年数，下定义为早产儿因风湿热相关护理而未参加但会活动的总年数，结果，非病人组早产儿的一年心理因素年数明显更是少（6.6天 vs 10.9天），早产儿的照料者因此受到的影响也更是小。

无论是必需药物病人还是拒绝接受病人，两组病患者在30而所对医疗服务的满意度和1年时的生活准确性都相近。

科学研究一个团队特别说明，对于这一结果，其实药物组病人出乎意料率并未达到次测试拟议基本上的——主要是外科医生心中的“出乎意料基准”（70%）；然而，比方说进行了科学研究的多学科小组，除此以外病患者、亲属、活动中心儿科医生、急诊医生、护士、病患者的学生等，则持有人相当多种不同的观点，他们视为药物病人后一年内无需病人的机率为50%就可以拒绝接受。假定，在他们看来，药物病人无疑是很出乎意料的。

对此，DeansClark提出：“改革（照护）民俗，重新思考我们应该如何对待病患者并不容易。在外科医生和病患者及其亲属心中，病人出乎意料的基准亦非有所不同。阑尾切除术是一种经过充分实验者的靠谱病人，但病患者和亲属可能决心更是非常简单的治疗，避免病人。”

MinneciClark和DeansClark回应，未来将关注如何传播这些科学研究结果和理念，让更是多的病患者了解这两种病人必需以及每种病人方式则背后的后果和收益。

许多现代说是：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from