JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并风湿病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文认为原因有六

之前一项对44672事例新型冠状病毒败血症（COVID-19）患儿进行的研究表明，分拆全身性病病死率超过10.5%，分拆极高血压病死率超过6.0%，而无分拆症病死率为0.9%。

为什么全身性病患儿就会如此“雪上加霜”？

3年底25日，首都医科大学附属北京天坛医院瓣膜及大血管病里心金泽宁等在JAMA Cardiology发文剖析了其里缘故。

首先，急性肺部病菌显然就会严重影响糖尿病和糖尿病等患儿瓣膜功用的稳定性，而每况愈下的瓣膜功用将反过来加剧COVID-19。

其次，历史学者并不认为，对于COVID-19患儿分拆糖尿病的关心够。有关COVID-19针灸特征的研究大部分并未对糖尿病进行明确的归纳，事例如未获取身患特定糖尿病（包括血栓瓣膜病、糖尿病、心律失常等）的患儿人数。

而这些糖尿病显然对COVID-19的针灸表现有不同的严重影响。

比如呼吸难于和疲劳是糖尿病的两个主要症状，而这在COVID-19患儿里也十分罕见，尤其是在加护阶段。这使得COVID-19在慢性糖尿病患儿里的病人显然比较难于。

另外，COVID-19的全身炎症反应该显然随之而来潜在糖尿病患儿冠状动脉斑块破裂或成性，这使得COVID-19患儿根本无法从肾脏梗死里存活下来。

此外，COVID-19随之而来的低氧血症则可造成了老年患儿遭遇全身性。全身性在肺功用强化之前显然是不能治愈的。全身性和全身炎症反应该使抗纤用药可行性的选择越来越十分棘手。

目前关于COVID-19的全身性并发症的数据很少。新冠败血症显然随之而来急性肾脏损伤，显然是病毒、低氧血症和潜在瓣膜癌症每况愈下归因于，前提仍不明确。总体上，关于冠状病毒随之而来人类肾脏炎的报道十分少见。

最后，值得一提的是，分拆比事例极极高的极高血压是糖尿病之一而不是独立于糖尿病都有。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具有相同的宿主肽血管紧迫芝转换成酶2（ACE2），而有研究结果显示，SARS-CoV-2与ACE2的结合依赖性比SARS-CoV极高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很非常容易在人与人之间传播。

ACE2显然对糖尿病有许多受保护作用，比如预防极高血压、肾脏纤维化、肾脏结实、心律失常、动脉粥样硬化和水钠潴留。因此，ACE2显然在COVID-19患儿里扮演两个相反的角色，特别是在糖尿病患儿里。

血管紧迫芝转换成酶抑制剂（ACEI）和血管紧迫芝Ⅱ肽拮抗剂（ARB）可以大幅提高ACE2的表达或阻止ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的前提之一。在这一点上，ACEI/ARB用药显然增加了SARS-CoV-2病菌的效用。

然而，实验表明，ARB类药物氯沙坦和重组人ACE2可受保护小鼠免受酸喷出或脓毒症随之而来的严重急性肺损伤。考虑到ACEI/ARB最常应该用于极高血压、糖尿病和血栓瓣膜病患儿，对COVID-19患儿和密切接触者采用ACEI/ARB应该给与额外关心。

目前大大部分COVID-19患儿仍在住院用药。历史学者并不认为，今后还有几方面工作需要着手：

1. 需要在此之后观察COVID-19的全身性并发症，再进一步评核，以确定针灸表现不顺的小心因芝所。

2. COVID-19作为一种急性疟疾，显然由于基因重组而成为一种慢性流行性癌症。应该该为COVID-19或其他冠状病毒的再次出现做好准备。

3. 考虑到糖尿病是相当罕见的非传染性癌症，并且许多患儿正在采用ACEI/ARB类药物，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和针灸表现的潜在严重影响也很有应该该。

原始出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.