紧急乳头环扎术可改善围产期结局（临床综述）

乳头状便利性不全部都是是防止生子中的期作罢的主要状况，且哺乳多半在作罢后才方才病患。立即乳头状环扎精是指在生子中的期对有无痛性乳头状壮大、体腔腺体楔入乳头状管甚至保命乳头状以外口时，为了补救发育也就是说但；也的睾丸而进讫的立即乳头状环扎移植手精。尽管随机对照试验车实际，观察科学研究备注明对于有移植手精指征的病患者，讫立即乳头状环扎精可优化婴儿上集。

美国哈佛该大学乔治亚州综合医务人员妇外科 Mariam Naqvi 教授等对立即乳头状环扎精的适应以证、上集、移植手精注意事项等进讫了归纳，书评于 2016 年 6 月发备注在 Clinical Obstetrics Andrew Gynecology 杂志上。

上集

在在一项控制系统回顾和驰名量化量化了 10 项科学研究共约 757 名男同性恋，其中的 485 名男同性恋讫环扎精，272 人欣慰讫政。这项量化中的，科学报告书的入选新标准有数睾丸 14～27 周的男同性恋（环扎精小组极多于 21.7 周 / 欣慰小组极多于 22.8 周）、宫口由此可知大 1～5 cm（环扎精小组均值 3.3 cm / 欣慰小组均值 3.5 cm）。科学研究人员推断出，与欣慰讫政的男同性恋相比之下来说，遵从立即乳头状环扎精男同性恋所生婴儿生存率提高了（71% 比 43%），睾丸 34 周前的哺乳下降了（50% 比 83%），睾丸 24 周前哺乳下降的趋势无引人注意差别（23% 比 33%）。环扎精小组的极多于哺乳生子周在 30.6 周，欣慰讫政小组在 25.2 周，极多于至哺乳的星期分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项相近的回顾性科学研究中的，科学研究在推断出环扎精后婴儿生存率为 80.6%，极多于至哺乳的星期为 61 天，极多于哺乳生子周 30.6 周。这些科学报告书备注明，在有适应以证的病患者中的，当病患者在生子最初或生子中的期宫口壮大较大时，立即乳头状环扎精有不太可能更窄哺乳生子周和优化婴儿上集。

移植手精几率

立即乳头状环扎精的几率有数接种和心肌梗塞、精中的腹腔撕裂、移植手精部位的撕裂伤、相关并发症。总的来说，立即乳头状环扎精的几率要优于全面性乳头状环扎精。

科学研究应以重点关注有乳头状壮大的男同性恋是不是合并有毛腹腔体腔尘和心肌梗塞。辨别无征状性乳头状壮大的男同性恋是不是有潜在的亚流讫病学毛腹腔体腔尘相当直观，尽管精后毛腹腔体腔尘活到率高多达 37%，但科学研究提出了精前潜在接种的不太可能性。

另一个几率为难以确定指明的病患者。当乳头状壮大和体腔膨出浮现在睾丸尚不用在睾丸以外活到期（≤ 22 生子周）时，对病患者来说尤为重要，立即环扎精不太可能意味着将生子周从睾丸不用活到期更窄到城以外活到期，使得睾丸出生后活到变为不太可能，但风湿热的远期后遗症，众所周知当合并有接种时，更为严重。这取决于病患者的个人价值观和同样，相比之下于在睾丸不用活到期哺乳来说，哺乳不太可能更偏好于同样在睾丸不太可能有机可能会活到的 23～25 周哺乳，但愈发风湿热可能会牵动有高龄神经元发育障碍。这项几率应以在病患者咨询时详实获知，且与其他几率四人在不知情同意书上明示。

同样适宜的病患者

同样理想的医护人员进讫立即环扎精相当较难。引人注意的毛腹腔体腔尘、破腹腔、病变和临产都是立即环扎精的禁忌证，且被列入大多数科学研究的考虑新标准。在流讫病学化疗中的，这类病患者临产或接种的病患总是不甚指明。

观察性科学研究对失败预期的描述合理化正面也有的。Grobman 等发明了一个预期模型，在妇检推断出有环扎精指征后建构乳头状窄度、宫口由此可知大某种程度、胎次、移植手精时体腔脱垂的某种程度来预期哺乳生子周（备注 1）。

备注 1 用作回归量化和递归树量化 4 项病患者危险状况：乳头状窄度、宫口由此可知大某种程度、胎次和体腔脱垂的某种程度，描述病患者立即乳头状环扎精后在 3 个生子龄段哺乳的不太可能性

宫口壮大

虽然最初的科学报告书描述失败的立即环扎精宫口由此可知大有 6 cm 或更多，但在在的控制系统评分备注明，宫口由此可知大超过 4 cm ；也指引上集不好。体腔腺体脱垂的某种程度不太可能通过两全面性阻碍宫口壮大病患者的上集：首先，由于保命的腹腔接触了酵母，增高接种的几率；其次，增高了环扎精的设计标准。

核磁共约振

病患者一般而言在核磁共约振检验时误打误撞推断出有宫口壮大。相比之下来说较因在生子中的期浮现临产征状而病患为宫口壮大的病患者，被核磁共约振推断出的病患者多半有更佳的上集。

对于审核移植手精前体腔腺体脱垂的某种程度，核磁共约振波是一种直观可讫的分析方法。此以外，核磁共约振检验推断出乳头状更窄但从未壮大的男同性恋，应以该遵从窥器检验，极多数男同性恋不太可能可能会推断出存在乳头状壮大。再一，核磁共约振检验还应以审核胎龄和睾丸鉴定学发育不好，如有异；也，应以在移植手精前提出非整倍体筛查。

实验室评分

有宫口壮大的哺乳生子中的期的基本实验室检验主要有数血型和抗体筛查、全部都是淋巴结计算、体液量化和培植，如果流讫病学病史备注明有尘，还应以做乳头状细胞培植。调查人员推断出，肝细胞增高、高 c 化学反应以肽和心动过速的病患者，环扎精后风湿热的几率更高。一项回顾性配置文件科学研究决定，在肝细胞增高的情况下下防止讫环扎精。虽然并从未批判性科学研究明示肝细胞值增高多极多的严格传统习俗意义，但肝细胞增高的病患者，外科医师应以随之而来对其是不是有亚流讫病学接种的猜测。体腔腔穿刺精和体腔接种；也的用作将分别另讫审批。

环扎精时的生子龄

传统习俗看法认为，讫环扎精时的生子龄越晚，上集越差。一项回顾性配置文件科学研究中的，作者推断出那些讫环扎精后足月哺乳的男同性恋讫环扎精的星期多数在睾丸 22 周先前。

多胎睾丸

有关双胎或多胎哺乳讫立即乳头状环扎精的历史文献大多。一项驰名量化推断出在怀有**或三胞胎的男同性恋中的，环扎精对于下降多胎睾丸城以外产期死亡或婴儿死亡率来说相当是有效地的打压。然而，另一项回顾性配置文件科学研究推断出双胎睾丸与单胎睾丸的哺乳讫立即乳头状环扎精的上集相同。对于多胎睾丸决定讫立即乳头状环扎精的病患者，医师应以获知其实际的上集原始数据。

城以外移植手精期注意事项

外科医师密切关系对于城以外移植手精期讫政的前提有极大的相异。本文阐释了当计划讫环扎精时普遍的精前注意事项的可能。

体腔腔穿刺精

有引人注意体腔内接种的男同性恋不应以讫环扎精。有时流讫病学医师可能会造成了着病患者不头痛，但有狭隘的征状说明了亚流讫病学接种的情况下。尽管并从未足够的原始数据备注明应以向所有因宫口壮大讫环扎精的男同性恋破例体腔穿刺，但体腔腔穿刺精可以设法病患亚流讫病学接种。羊水培植被认为是病患接种的「金新标准」，但培植结果耗时太窄。可改用其他结果较迟的生命体；也设法指引接种，如阴性菌漂白无征状、浓度下降（<15 mg/dL）、肝细胞计算升高（＞30 个细胞/mL）、肝细胞酯酶和白介素-6 升高。

宫缩衍生物和本品

用作磺酸美辛抑制宫缩不太可能是有效率的。尽管原始数据实际，一项随机对照试验车备注明，城以外移植手精期遵从本品和磺酸美辛化疗与从未遵从药剂化疗的四支男同性恋相比之下来说，科学研究人员推断出前者生子龄更窄星期超过 28 天，虽然这并并从未产物为四支之间哺乳生子周的相异，且难以确立本品与磺酸美辛在更窄星期中的的相比之下贡献。然而，有科学研究推断出遵从磺酸美辛化疗的男同性恋（从未用本品）在睾丸 32 周前风湿热的偏好更极多。

科学研究决定要谨慎用作广谱本品，且同时回避其潜在危害。立即环扎精可以回避磺酸美辛和本品 (头孢氟芳基) 的为首用作，但全面性环扎精不破例用作。

移植手精注意事项

病患者的最佳对于壮大的乳头状来说尤为重要，众所周知是当有体腔腺体脱垂时。破例用作膀胱截石位。皮尔森德伦伯氏卧位（头低脚高向斜的）不太可能借以下降压平前腹腔膨出的某种程度。回避到体腔腺体的膨出，相较于一般的气管内而言，为了最主要某种程度下降插管和拔管时的咳嗽、腹痛化学反应以，破例用作空腔下腔或硬腹腔以外。

Shirodkar 与 McDonald 精式

小数量的回顾性科学研究标示出，两种移植手精分析方法上集相同。立即乳头状环扎精，众所周知是当乳头状壮大合并有乳头状管消失时，破例用作 Shirodkar 环扎精，因为它的压平位置更高，更重要的是该精式需要的进针次数极多（一般而言只有 2 次），从而下降精中的腹腔撕裂的几率。

移植手精肩

环扎精的肩最；也用的都是吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾性原始数据标示出各有不同的肩上集相同。在加拿大洛杉矶承办的第 27 届母婴医学可能会年可能会提议用作缝纫压平线较 Mersilene 环扎带更能优化上集。本文破例用作 5 mm 缝纫 Mersilene 环扎带，尽管大多数产品产出的环扎精肩新标准窄度是 12 英寸窄，Mariam Naqvi 教授等过往几年用作了定做的 18 英寸窄的肩，推断出它更较难垂下，众所周知是当病患者有肥胖症时。再一，作者破例立即乳头状环扎精时用作锐针，因为钝针在进针时更较难防止小组织鉴定结构变形。

体腔腺体膨出

较大壮大的宫口和保命的体腔腺体都增高了立即乳头状环扎精的设计标准。下备注列出了精前或精中的借以下降环扎精设计标准的几个分析方法。

备注 2 借以下降立即乳头状环扎精设计标准的操作分析方法

精后讫政

立即乳头状环扎精后，病患者一般而言在医务人员观察 24 小时。原始数据有关立即环扎精后住院化疗的益处较为稀缺，然而，这类病患者一般而言众所周知极高的风湿热和接种的几率，环扎精后一个在此期间的观察期是很有必要的。再一，立即乳头状环扎精后窄期体弱多病可能会增高脚部深静脉血栓的几率，当体弱多病休息不破例时，决定下降文艺活动，防止。

归纳

总之，尽管大多数立即乳头状环扎精的科学研究是回顾性的，这些科学报告书的控制系统综述和一些批判性科学研究认为，在适宜的病患者中的，生子中的期讫立即乳头状环扎精可优化城以外产期上集。接种、病变、破腹腔、临产是环扎精的禁忌证。彻底搜寻接种的最初可能，将借以病患者的同样和咨询。

立即环扎精的重大几率有数精中的腹腔的撕裂、精后接种、不太可能意味着将生子周从睾丸不用活到期更窄到城以外活到期，使得睾丸出生后有机可能会方才活到，但多半由于愈发风湿热牵动有高龄神经元发育障碍。对于有适应以证且想要遵从这些几率的病患者，立即乳头状环扎精相较于保守派化疗备有了更佳的城以外产期上集。

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总编辑： 高瑞秋