子宫破裂

【概述】

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期产生破称为子宫破裂(ruptureofuterus)。多产生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关，个别产生在晚期妊娠。子宫破裂为产科最严重并发症之1，常引发母儿死亡。其产生率为判断1个地区产科质量标准之1。最近几年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生3级保健网的建立和逐渐健全，其产生率已显著降落。

【诊断】

诊断完全性子宫破裂1般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在周密视察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

个别难产病例经屡次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，这类情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

【医治措施】

发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以减缓子宫破裂的进程。比较好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是不是已有破裂。

子宫破裂胎儿未娩出者，即便死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染分散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是不是已有子女等综合斟酌，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保存其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。

子宫破裂多伴随严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克医治，术中、术后利用较大剂量广谱抗生素控制感染。

【临床表现】

子宫破裂可产生在妊娠晚期还没有临产时，但大多数产生在临产进程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1.先兆子宫破裂在临产进程中，当胎儿先露部降落受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐步变薄而宫体更加增厚变短，二者间构成明显的环状凹陷，此凹陷会逐步上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环(pathologicretractionring)。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹10分疼痛难忍、烦躁不安、呼唤、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿构成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这类情况若不立即消除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方产生破裂。(图1)

图1先兆子宫破裂时的腹部外观

2.子宫破裂根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。

(1)完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂1瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛减缓，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压降落。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或降落中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内)，曾扩大的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂，则没必要再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射而至子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。

子宫瘢痕破裂者可产生在妊娠后期，但更多产生在分娩进程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

(2)不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部份破裂，浆膜层还没有穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂产生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可构成阔韧带内血肿，此时在宫体1侧可触及逐步增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。

【预防】

健全3级保健网，宣扬孕妇保健知识，加强产前检查，密切视察产程，避免疏忽性难产的产生。有剖宫产史或子宫切开手术史者，应提早住院待产，根据指征及前次手术情况决定本次分娩途径，若无阻塞性难产存在，也可在周密视察下经阴道分娩。对催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征、方法应严格掌握，避免滥用。免责申明：本网站文章内容部分来源于网络，若有侵权或不妥之处，请及时联系我们。